تدريب ذوي الإعاقة على استخدام الحمام

 تدريب ذوي الإعاقة على استخدام الحمام

اعداد اسامة مدبولي

خبير واستشاري في التربية الخاصة ومدير مركز معا للتربية الخاصة

1. التحكم في الإخراج

التحكم في الإخراج يعني أن الطفل قد أصبح لديه الفهم والوعي الكافي لكي يؤجل التبول أو التبرز لرغبته ويعبر عن رغبته في الذهاب إلى الحمام ولا يفعلها إلا بعد وصوله إلى الحمام وفي المكان المناسب لذلك.

2. متى نبدأ التدريب؟

أ‌- ليس هناك طفلان يستطيعان التحكم بالمثانة في نفس السن ومن الخطأ تماماً أن نتوقع من الطفل التوقف عن التبول في ملابسه عندما نعتقد أن الوقت قد حان لذلك، والفيصل في ذلك أن يكون الطفل مستعداً عضلياً وعصبياً لذلك ونمى بصورة جيدة، ومن النادر أن تكون الأعصاب ناضجة والعضلات مستعدة إلا حين بلوغ الطفل من 15 أو 18 شهراً.

ب‌- ملحوظة هامة عندما يبلغ الطفل عامان ونصف فإنه يستطيع أن يمسك البول مدة 4 أو 5 ساعات وبعد هذا العمر تزداد المدة طولاً.

ت‌- والطفل في هذا السن يتبول ويتبرز في مواعيد ثابتة كل يوم وغالباً ما تكون بعد وجبة الإفطار أو العشاء حيث أن تناول وجبة الطعام يثير حركة الجهاز الهضمي مما يساعد على الإخراج وفي معظم الأحيان فإن الأهل يكونوا قد أصبح لديهم القدرة على التنبؤ بموعد الإخراج للطفل

3. شروط التدريب 

أ‌- لا يصل الطفل إلى مرحلة التدريب إلا بعد بلوغ النضج العصبي العضلي وهناك فروق فردية بين الأطفال في هذه العملية.

ب‌- يجب أن يكون الطفل قد أصبح قادراً على الشعور بالحاجة إلى إفراغ مثانته وأمعائه وقادراً على إمساك نفسه إلى أن يصبح في وضعيه تسمح له أن يقضي هذه الحاجة وأن يجلس وقتاً طويلاً دون أن يمل ويدرك أخيراً ما قام به عندما يرى قصريته قد امتلأت.

ت‌- التدريب من خلال استعمال بنطلونات التدريب وهي تتميز بوجود طبقة منشفة (ماصة للبلل) وأخرى عازلة للماء، عند مؤخرة هذه البنطلونات كما إن هذه البنطلونات أكثر امتصاصاً من مثيلاتها العادية (وهي ليست حفاض للبلل ولكن تجعل الطفل يحس بهذا البلل إذا حدث).

4. النمو الارتقائي لضبط عملية التبول وأهم الإرشادات في كل مرحلة عمرية

1- عمر الطفل 15 شهراً

يبدأ الطفل في هذه المرحلة من العمر بفهم الحاجة الملحة للإفراغ، على كل حال، فإنه لا يحسن مسك البول، ويرغب في التخلص منه بسرعة.

ما ينبغي عليك فعله لمساعدته 

1. اسألي طفلك من وقت لآخر إذا كان يريد الذهاب إلى الحمام، ويمكن الاعتماد إلى حد ما على صدق الإجابة بــ"لا".

2. لا يستطيع طفلك الإمساك بالبول لفترة طويلة جداً بعد لفت انتباهك بأنه يود التبول، ولهذا السبب يجب مقابلة وقوع الحوادث ببساطة.

اسأليه إذا كان يريد الجلوس على القصرية.

إذا اعتقدت بأنه يود الذهاب إلى الحمام، اطلبي منه فعل ذلك، لا تجبريه إذا قال "لا" هذا هو الرد الطبيعي.

2- عمر الطفل 18 شهراً 

نمت مثانة طفلك وأعصابه بصورة جيدة ويستطيع الآن إعطاءك مدة إنذار أطول، بالرغم من ذلك فإن النظام ما يزال يحتاج إلى ضبط أفضل.

ما ينبغي عليك فعله لمساعدته

1. أضفي عليه الثناء بعد كل نجاح يحرزه وتجاهلي الفشل تماماً.

2. لا تتوقعي من الطفل البقاء غير مبتل بالبول طوال الليل لأن سعة المثانة ليست كبيرة بدرجة كافية بعد.

أضفي الثناء على كل نجاح

تأكدي في كل مرة يستخدم فيها طفلك القصرية بنجاح أنه يعلم بالفكرة الجيدة التي تأخذينها عما فعل وأنك مسرورة.

3- عمر الطفل 21 شهراً

عند الاقتراب من هذا العمر قد يمر طفلك الذي يتعلم المشي بمرحلة تكثر فيها مرات التبول، وهذا أمر طبيعي وكذلك زيادة عدد الحوادث.

ما ينبغي عليك فعله لمساعدته

1. كوني حكيمة، لا تطيلي من فترات جلوسه على القصرية.

تجاهلي الفشل تماماً

ارتكاب طفلك الأخطاء في هذه المرحلة من العمر أمر طبيعي، وإذا وقعت حوادث، غيري ملابس طفلك بدون إحداث ضجة حول الموضوع.

4- عمر الطفل سنتان

يصبح طفلك فخوراً جدرا بقدرته على استخدام القصرية بنفسه، وقد يطلب تركه ليكون بمفرده عندما يجلس على القصرية.

ما ينبغي عليك فعله لمساعدته

1. إذا أردت لطفلك استخدام الحمام، تأكدي من وصوله إليه، وأن غرفة الحمام مضاءة دائماً بصورة جيدة.

2. وفري لطفلك كل الحرية والمساندة اللتين يحتاجهما، واتركيه يرتكب أخطاءه الخاصة؛ وسيشجعه ذلك على الاستقلال والفخر وسيسارع بامتلاك قدرته في السيطرة على عملية التبول.

ساعديه على أن يكون مستقلاً

تأكدي من قدرته على الوصول إلى الحمام من دون مساعدة وأن المقعد مناسب لجلوسه عليه بصورة جيدة، كوني على مقربة منه في حال احتياجه إلى مساعدتك.

5- عمر الطفل سنتان ونصف السنة

أصبح طفلك واثقاَ من نفسه إلى درجة تجعله يطلب منك عدم لبس الحفاض أثناء النهار، وأن بإمكانه البقاء من دون تبول معظم الوقت.

ما ينبغي عليك فعله لمساعدته

1. وفري له إذا طلب بنطلون تدريب قصيراً سميكاً بدل من الحفاض.

2. لا تتوقعي منه عدم التبول أثناء الليل، أو عدم تكرار وقوع الحوادث.

وفري بنطلونات (التدريب)

توجد بنطلونات سميكة خاصة توفر حماية أفضل من البنطلونات العادية في حال وقوع حوادث، شجعي طفلك على استخدامها.

6- عمر الطفل 3 سنوات

قد يبقى طفلك من دون تبول خلال الليل إذا ما أخذته إلى الحمام قبل التوجه إلى سرير نومه، وفي العادة فإن مثل هذا التصرف لا يقلق راحته.

ما ينبغي عليك فعله لمساعدته

1. خذي طفلك إلى الحمام قبل النوم. 

2. إذا لم يتبول أثناء الليل لثلاث ليال متواليات، حاولي عدم إلباسه الحفاض أثناء الليل.

3. ضعي القصرية إلى جانب سريره ليستخدمها لدى شعوره بالحاجة إليها.

مساعدته حتى لا يتبول على نفسه

1. ضعي قصرية بالقرب من سريره حتى يتمكن من استخدامها إذا استيقظ أثناء الليل.

2. واصلي حماية سريره بملاءة مشمعة لبعض الوقت.

5- ملاحظات عامة على النمو الارتقائي لضبط عملية التبول

أ‌- تتمكن البنات عادة من التحكم بالمثانة في وقت مبكر عن الأولاد، ويتوقف معظم الأطفال عن التبول في ملابسهم عاجلاً أو آجلاً فيما يتعلق بمتوسط العمر المفترض.

ب‌- عندما يبلغ الأطفال سن الشهر الثامن عشر فإن معظمهم يكاد يتوقف عن التبول في ملابسه أثناء النهار، وعند بلوغ سن السنة الثانية فإن نصفهم لا يتبول في السرير أثناء الليل، وعند بلوغ سن السنة الثالثة فإن ثلاثة أرباعهم لا يتبولون في ملابسهم ليلاً أو نهاراً، وعند بلوغ سن الخامسة، فإن 90% منهم لا يتبولون في ملابسهم ليلاً ونهاراً، هكذا نستنتج أن 1 من 10 أطفال يتبولون في أسرتهم عند عمر السنة الخامسة، وهذا أمر عادي.

ت‌- لا يمكن الإسراع في تطور التحكم بالبول ولكن يمكن تأخيره-( خصوصاً من قبل الأم)، وأكثر الأسباب شيوعاً لبطء التحكم بالعضلة العاصرة في المثانة هو الوالدان المتسلطان المهووسان، والسبب الثاني هو الوالدان اللذان لا يهتمان على الإطلاق.

ث‌- قد يعتقد البعض بأن الطفل سيء السلوك لرفضه الجلوس على القصرية (وهذا خطأ) فهو ليس سيء السلوك ولكن الطريقة التي تتبعها هي التي جعلته يقوم بعمل ذلك ولا يجب معاقبته

ج‌- قد يكون صغر سعة المثانة (بحيث لا يستطيع الانتظار مدة كافية) هو سبب وقوع مشاكل كثيرة وقد يكون السبب وراثياً في الغالب، وهكذا فإن أحد الوالدين مسئولا عن وراثة الطفل، لهذه المشكلة ولا يمكنك لوم الطفل على شيء ورثه.

ح‌- وإذا توقف الطفل عن التبول في ملابسه ثم أخذ يبللها مرة أخرى فإن القلق الشديد قد يكون في العادة أساس المشكلة وأكثر الأسباب شيوعاً لقلق الطفل هي فصله عن والديه والشقاق بينهما والتوتر في الأسرة.

6- إرشادات هامة تفيدك وتساعدك

أ‌- احذري من ممارسة الضغط الشديد على طفلك، فهذا يربكه في فهم وتنفيذ التدريبات الخاصة بالحمام.

ب‌- يجب أن نختار الأوقات التي يكون فيها الطفل مرتاحاً وفي ظروف يألفها وتكونين أنتِ هادئة لتستطيعين معالجة الأمر بصورة جيدة.

ت‌- عند التغيير للطفل تحدثي عن الذهاب إلى الحمام أو أي كلمة أخرى تنوي استخدامها، وبعد ذلك استعملي نفس الكلمات في كل مرة تتحدثين فيها عن الحمام مثل "القصرية "بيبى"..

ث‌- حاولي ترتيب الأمور مع تهيئة البيئة المحيطة حتى يكون هناك نوع من النجاح.

ج‌- اظهري له الرضا حين ينجح.

ح‌- ابقي مع الطفل وامدحيه لجلوسه على القصرية حافظي على انشغاله وذلك بتسليته عن طريق حكاية قصيرة أو أغنية للأطفال أثناء جلوسه على القصرية اجعلي هذه الأوقات ممتعة للطفل لتشجيعه على البقاء، هذه خطوة هامة للتدريب على استخدام الحمام.

خ‌- لا تطلبي من الطفل البقاء أكثر من خمس دقائق في المرة.

د‌- كافئيه أول بأول على كل خطوة من خطوات النجاح و شجعي الطفل إذا نجح في استخدام الحمام واجعليه "يشد السيفون" كمكافأة له.

ذ‌- أعطي الطفل عصيراً قبل وضعه على القصرية بعشرة دقائق.

ر‌- دعي الطفل يرى أفراد الأسرة وهم يستخدمون الحمام، وشجعي الأسرة على استخدام نفس الكلمة التي تعلمينها للطفل.

ز‌- اختاري مرتين خلال النهار يحتمل فيهما أن يتبول الطفل، أجلسيه على القصرية وأبقي معه، امدحيه إذا تبول في القصرية.

س‌- إذا لم يستطع الطفل أن يبقى جافاً لمدة ساعتين على الأقل بين كل تبول وآخر فهو ليس جاهزاً بعد للتدريب.

ش‌- إذا ما شعر الطفل بالإحباط توقفي لبضعة أيام ثم حاولي ثانية.

ص‌- لا توبخي الطفل أو تعاقبيه على عدم تحكمه في نفسه أو فشله في استخدام القصرية فالعقاب يؤدي إلى تأخر في قدرة الطفل على استعمال الحمام.

ض‌- حين تقع له مشكلة حاولي أن تتعاطفي معه، بدلاً من أن تغضبي وتثوري عليه ويرتفع صوتك. 

7- جدول الإخراج للأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة

Toileting Schedule For Children With Special Needs

أ‌- يعتبر التدريب على استخدام الحمام من أهم المهارات التي يجب تعليمها للأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة من ضمن مهارات الرعاية الذاتية

ب‌- الأدوات المطلوبة: سجل جدول الحمام، منبه يتم ضبطه على الوقت المطلوب، أو أي وسيلة أخرى لتحديد الوقت في برنامج التدريب،  ولابد أن يكون للشخص القائم بالتدريب المعرفة الكاملة بسلوكيات الإخراج المألوفة للطفل، ويتم ذلك عن طريق ملاحظة الطفل أثناء الشهر السابق للتدريب.

ت‌- وقبل البدء في البرنامج التدريبي، يجب فحص الطفل طبياً، فقد يظهر الفحص الطبي احدي المشكلات الطبية التي تمنع الطفل من التحكم في أمعائه أو المثانة من حين لآخر، ومن ثم يكون التدخل الطبي أمر ضروري.

ث‌- وفي التدريب على الحمام يجب ارتداء (شورت) للمساعدة في الكشف عن البلل، وبصفة عامة يجب أن يبدأ التدريب عندما يستطيع الطفل أن يرتدي ويخلع ملابسه بنفسه على نحو جيد، ويكون قد أظهر من قبل بعض التحكم في المثانة، ويستطيع الأخصائي ذو الخبرة أن يبدأ التدريب مع الأطفال الصغار أو حتى الأطفال منخفضي الذكاء.

8- ويعتمد برنامج التدريب على النقاط الأساسية التالية:

أ‌- عمر الطفل:  من المقترح أن لا يبدأ التدريب حتى يصل عمر الطفل إلي ما بين عامين وعامين ونصف وذلك للطفل ذو الاحتياجات الخاصة، وتكون لديه القدرة على المشي، وأن يستجيب للتوجيهات والإرشادات وتكون لديه الخبرة في خلع وارتداء الملابس.

ب‌- التنبؤات:  ليس من السهل دائماً اكتشاف متى يتخلص الطفل من الفضلات، فأحيانا و على سبيل المثال قد لا تصيب بعض التنبؤات وتجعل هناك نوع من خيبة الأمل 

ت‌- فحص البنطلون: يتم فحص البنطلون كل خمسة دقائق، ويسأل الطفل عما إذا كان البنطلون جاف أم لا وذلك يشجع الطفل بأن يضع يده على البنطلون ليشعر ما إذا كان جاف أم لا، وفي حالة ما إذا كان جاف يتم إعطائه مكافأة مادية ومعنوية (قل له بوضوح أنت جيد ــــــــــــ، بنطلونك جاف ! ) 

9- إرشادات أثناء التدريب

أ‌- يجب أن نقوم بعمل جدول لتحديد ومتابعة عدد المرات التي يتخلص فيها الطفل من الفضلات وذلك لمدة لا تقل عن أسبوع وقد تصل إلي شهر أو أكثر إذا تطلب الأمر ذلك.

ب‌- يجب إن يتم أخذ الطفل إلي الحمام كل 20 دقيقة للتأكد من أنه قد تخلص من الفضلات أم لا مع تدوين ملاحظات في سجل الإخراج وهذا سيجعلنا نتوقع الأوقات التي من المحتمل أن يتخلص فيها من الفضلات إذا تم أخذه إلي الحمام (قد يكتشف من هذا الجدول أنه يحتاج إلي الذهاب للحمام مرة واحدة كل ساعتين على سبيل المثال).

ت‌- خلال فترة الملاحظة يمكن تقييم الأمور التالية: المعززات المحببة للطفل، مهارات ارتداء وخلع الملابس، أهم المخاوف المختلفة لدي الطفل، الاحتياجات التدريبية الخاصة بالطفل في كل خطوة من خطوات التدريب.

ث‌- بعد عمل جدول وتقييم مهارات الطفل، يجب تحديد الأهداف المطلوبة مع مراعاة تسلسل هذه الأهداف مثلاً: الذهاب إلي الحمام، خلع الملابس الجلوس على مقعد الحمام لفترة كافية للتخلص من الفضلات، التعامل مع الملابس بشكل مناسب بعد إنهاء الحمام، القدرة على التعرف على الانتهاء من عملية التخلص من الفضلات، التغلب على خوف معين.

ج‌- يجب أن يحاول المدرب أو الأم أن يحصل على استجابة صحيحة، وتعنى هنا الاستجابة الصحيحة أن الطفل يجب أن يتخلص من فضلاته بسرعة عندما يتم وضعه على الحمام، والاستجابة " غير الصحيحة " فهي أن يتخلص من فضلاته في ملابسه.

ح‌- الهدف الأول هو تعليم الطفل كيفيه الإخراج بنفسه (أي يكون مستقل تماماً في أداء الحمام).

خ‌- نظراً لأن الاهتمام بمكافأة معينه قد يقل، فيجب أن تتوافر أنواع متعددة من المكافآت.

د‌- يجب إعطاء المكافآت للسلوك الصحيح فوراً، وهذا هو السبب في أن الاكتشاف الفوري للبلل أمر هام حيث أن البلل سوف يمنع المكافأة.

ذ‌- يعتمد التدريب على تعليم الطفل ربط المكافأة بالاستجابة الصحيحة وبالتالي في حاله عدم ظهور الاستجابة تحجب المكافأة، وعندما يرتبط السلوك الصحيح بالمكافأة، فإن الطفل سوف يقوم بالإخراج عندما يجلس على الحمام.

ر‌- يمكن التخلص من الاستجابة غير الصحيحة عندما يقدم الأخصائي أو الأم مباشرة رد فعل لفظي جيد ويجب تقديم ذلك بانتظام وثبات وكذلك بطريقه لفظيه وبعدم إعطاء مكافأة وعلى العكس عندما تعطى استجابة صحيحة يجب تقديم المدح اللفظي اللافت للنظر مع المكافأة.

ز‌- إذا حدث التبول على نحو غير منتظم ( نادر وغير متكرر) أثناء النهار فيجب تقديم طريقة لزيادة تكرار التبول وفرصه أكبر للتعلم ( كشرب عصير أو ماء بكثرة ).

س‌- تقع الأحداث المفاجئة على نحو أكثر تكرار إذا كان الطفل يرفض ترك مكانه في اللعب أو أن يمشى مسافة كبيرة إلى الحمام، وهذه المواقف تعوق برنامج التدريب ومن ثم يجب تقليلها، ولذلك فإن التدريب يجب أن يتم أولاً في غرفه الحمام نفسها.

ش‌- في بداية المراحل الأولى من التدريب يكون الإرشاد الجسمي( المساعدة الكلية ) أمراً مهماً ويتم الإرشاد مع تقديم المكافآت الملائمة، ويقل تقديمه حتى يختفي تماماً، وبذلك فإن هذه العملية التدريجية لخفض تكرار الإرشاد والإثابة تسمى "التلاشي" لتقديم المساعدة أو الانسحاب التدريجي.

ص‌- المهارات المرتبطة بعملية الإخراج مثل شد السيفون بعد الإخراج والاغتسال.....الخ، يجب أن يتعلمها الطفل في البرنامج في مرحلة مكملة للتدريب على الحمام.

ض‌- إذا وقع حدث مفاجئ أثناء تدريب الأمعاء، على الطفل ـ إذا كان ذلك ممكناً ـ أن يقوم بتغيير بنطلونه، وينظف نفسه، وينظف ويغسل البنطلون المتسخ، ويضعه في المكان المناسب له، وأخيرا يرتدي بنطلون نظيف بنفسه، ويجب أن يتم هذا بعد جلسات التدريب.

10- وهذا الجزء خاص بواجبات للأطفال الذين يشتركون في مدارس أو مراكز أو جمعيات وهو في صورة مجموعة من الواجبات التعليمية

أ‌. الواجب التعليمي رقم (1) ضبط الإخراج

الهدف السلوكي: تحقيق مشاركة الأم في تدريب الطفل على ضبط عمليات الإخراج بهدف إتباع نفس الأساليب في المنزل.

النشاط التعليمي: يكون تدريب الطفل على ضبط عمليات الإخراج أكثر سهولة ونجاح لو أن الأساليب المستخدمة توحدت في كل من المركز أو المدرسة والمنزل

ب‌. الواجب التعليمي رقم (2) ضبط الإخراج

الهدف السلوكي: تعرف الأخصائي على أن الطفل على وشك البدء في عملية الإخراج.

النشاط التعليمي: يقوم الأخصائي بإعداد جدول يضع فيه علامات تشير إلى الأوقات التي تتم فيها عمليات الإخراج للطفل يومياً، وبعد عدة أيام سوف يتضح أمام الأخصائي نمط محدد إذ أن الأطفال يقومون بذلك عادة بعد المشي أو بعد الأكل أو بعد اللعب

ت‌. الواجب التعليمي رقم (3) ضبط الإخراج

الهدف السلوكي: تدريب الطفل على الاستخدام الصحيح للمقعد الخاص بالإخراج.

النشاط التعليمي: إذا لم تظهر على الطفل بعض الدلالات التي تشير إلى رغبته في الإخراج، وإذا فشل الطفل في إحراز تقدم في استخدام المقعد الخاص بالإخراج بعد عدد من المحاولات

ث‌. الواجب التعليمي رقم (4) ضبط الإخراج

الهدف السلوكي: تدريب الطفل على الهدوء على مقعد الإخراج لمدة 10 دقيقة.

النشاط التعليمي: يقوم الأخصائي بتعليم الطفل أن يجلس على مقعد الإخراج وذلك بأن يخلع ملابس الطفل الداخلية ويضعه على المقعد، وأثناء جلوس الطفل يقدم الأخصائي المديح والثناء ويعطي إثابة للطفل على هذا السلوك.

ج‌. الواجب التعليمي رقم (5) ضبط الإخراج

الهدف السلوكي: تدريب الطفل على الجلوس على مقعد الإخراج لمدة عشر دقائق في كل ساعة.

النشاط التعليمي: يوضع الطفل على مقعد الإخراج لمدة عشر دقائق، وأثناء جلوس الطفل يجب أن يكون الأخصائي في مكان قريب يستطيع أن يحس منه بقيام الطفل بالتبول أو التبرز بأسرع ما يمكن.

ح‌. الواجب التعليمي رقم (6) ضبط الإخراج

الهدف السلوكي: تجاهل سلوك الطفل عندما يتم الإخراج في الملابس.

النشاط التعليمي: عندما يتبول الطفل أو يتبرز في ملابسه، على الأخصائي أن يتجاهل هذه الحقيقة، وفي هذه الحالة يتم تغيير ملابس الطفل بسرعة مع أقل قدر ممكن من الاهتمام الاجتماعي بالطفل.

خ‌. الواجب التعليمي رقم (7) ضبط الإخراج

الهدف السلوكي: تنمية بعض الدلالات على قرب قيام الطفل بالإخراج.

النشاط التعليمي: بعض الأطفال تكون لديهم القدرة على استخدام الألفاظ والبعض ليست لديهم القدرة على ذلك، إلا أن هؤلاء وأولئك يجب أن يزودوا الآخرين ببعض الدلالات التي تشير إلى حاجتهم للإخراج.

د‌. الواجب التعليمي رقم (8) ضبط الإخراج

الهدف السلوكي: تدريب الطفل على استخدام الحمام العادي.

النشاط التعليمي: بعد أن يكون الطفل قد اعتاد استخدام المقعد الخاص بالإخراج بشكل منتظم وسهل، يمكن البدء في نقل الطفل إلى استخدام الحمام العادي والذي يجب أن يكون بحجم يتناسب مع الأطفال، إذا أبدى الطفل تخوفاً من الحمام يعمل الأخصائي على تقديم إثابة أثناء جلوس الطفل، كذلك يقوم الأخصائي بإثابة جميع الأشكال الناجحة من الأداء.

 ويراعي أن المهارات التالية يجب أن تصاحب تنمية مهارة استخدام الحمام وهي:

1. طرق باب الحمام (للتأكد من عدم وجود أحد بالداخل).

2. فتح الإضاءة .

3. غلق الباب خلفك.

4. فتح غطاء الحمام.

5. أنزل البنطلون للأسفل.

6. نزل الملابس الداخلية للأسفل.

7. الجلوس على الحمام.

8. محاول التخلص من الفضلات.

9. استعمل الماء بعد قضاء الحاجة.

10. استخدم ورق الحمام (سحب ورق الحمام – اخذ 5 قطع ورق فقط).

11. مسح المؤخرة من أعلى للأسفل.

12. تكرر مسح المؤخرة ولكن من أسفل للأعلى.

13. لف ورق الحمام.

14. عدم وضع ورق الحمام داخل الحمام.

15. وضع الورق في السلة القريبة منه الخاصة بالمهملات.

16. غلق غطاء الحمام.

17. ضغط على السيفون.

18. التأكد من أن الحمام قد غسل جيداً وذلك بالمشاهدة لمياه السيفون هل تخلصت من كل الفضلات أم لا.

19. في حالة عدم التخلص من كل الفضلات ينتظر قليلاً حتى يمتلأ السيفون ماء ويضغط عليه مرة أخرى.

20. رفع الملابس الداخلية لأعلى.

21. رفع البنطلون للأعلى.

22. غسل يدك.

23. فتح الماء.

24. ضغط على علبة الصابون (أو خذ الصابونة باليد).

25. غسل اليد جيداً مع محاولة لف اليد أكثر من مرة. 

26. شطف اليد بالماء.

27. غلق الماء.

28. أخذ منديل وتجفف اليد.

29. وضع المنديل في سلة المهملات.

30. عدم إلقاء الألعاب داخل الحمام أو أشياء أخرى.

31. عدم اللعب في الماء الموجود في الحمام.

32. وضع قليل من الكولونيا في اليد قبل الخروج من الحمام.

33. فتح باب الحمام والخروج من الحمام.

34. فتح شفاط الهواء بعد الخروج من الحمام وغلق باب الحمام.

ذ‌. الواجب التعليمي رقم (9) ضبط الإخراج

الهدف السلوكي: تنمية مهارة الإخراج بطريقة مستقلة عن طريق الربط بين جميع الخطوات السابقة.

النشاط التعليمي: عندما يظهر الطفل دلالة ما تشير إلى أنه اقترب من الإخراج يتم اصطحابه إلى الحمام ويشرف الأخصائي على النشاط ويعود بالطفل مرة ثانية إلى الصف بعد أن يتم ذلك عدة مرات يطلب الأخصائي من الطفل الذهاب بمفرده للقيام بهذا الواجب

ر‌. الواجب التعليمي رقم (10) النظافة الشخصية والمظهر

الهدف السلوكي: تدريب الطفل على غسل اليدين وتجفيفهما.

النشاط التعليمي: يستخدم الأخصائي وسائل وأساليب التوجيه اليدوي والتقليد وإثابة الأداء الصحيح، ويقوم الأخصائي بتدريب الطفل على المهارات التالية في ترتيبها مع مراعاة التدريب على كل خطوة كواجب مستقل:

1- فتح صنبور الماء.

2- فحص الماء للتأكد من درجة حرارته.

3- وضع اليدين تحت الماء المتدفق.

4- القبض على قطعة الصابون بإحدى اليدين وتحريكها مع راحة اليد الأخرى.

5- إعادة قطعة الصابون إلى المكان المخصص لها.

6- تدليك راحتي اليدين مع بعضهما بعضاً.

7- تدليك راحة اليد اليمنى في ظهر اليد اليسرى.

8 – غسيل اليد بالماء.

9 – غلق صنبور الماء بعد إتمام عملية غسيل اليد. 

10 – تجفيف اليدين بالمنشفة.

تقديم مهارات التدريب على الإخراج

الاسم.......................... تاريخ الميلاد............................

السن..........................                تاريخ إجراء التقييم.......................

م الـــــــمـــــــهـــــــارة / الـــــــســـــــلـــــــوك نعم أحياناً غير متأكد لا

1 يظهر قدرة بالتحكم في الإخراج.

2 يبقى جافاً لساعة أو أثنين.

3 يتخلص من فضلاته في أوقات متوقعة.

4 يظهر عدم ارتياحه عندما يكون مبتلاً أو متسخاً إما باللفظ أو بالإيماءات حتى يتم تغيير ملابسه.

5 يجلس على القصرية أو على كرسي الحمام مع مساعدة.

6 يقض حاجته بشكل منتظم عند إصطحابه إلى الحمام أو جلوسه على القصرية.

7 يستخدم كلمة أو حركة تدل على رغبته في قضاء الحاجة.

8 يظهر رغبته في قضاء الحاجة بالوقت المحدد.

9 يخبر أمه أو يشير إليها إذا بلل نفسه.

10 يبقى جافاً بين مواعيد استخدام الحمام.

11 يخلع ملابسه عندما يذهب إلى الحمام بدون مساعدة.

12 يستخدم الحمام بمفرده فيما عدا الشطف.

13 يطلب من أمه تنظيفه بعد الانتهاء من الحمام.

14 يضبط مثانته نهاراً.

15 يضبط مثانته ليلاً.

16 يلبس ملابسه بعد الانتهاء من الحمام بدون مساعدة.

17 يغسل يديه بعد استعمال الحمام.

18 ينشف نفسه بعد استعمال الحمام.

19 يضغط على السيفون بعد الانتهاء من الحمام.

20 لا يتعرض لحوادث أثناء ذهابه إلى الحمام (كالسقوط أو التبول للإرادي).