الأطفال الخدج (المبتسرين)

 

الأطفال الخدج (المبتسرين)

اعداد اسامة مدبولي

خبير واستشاري في التربية الخاصة ومدير مركز معا للتربية الخاصة

1.    أصبح وجود الأطفال الخدج وناقصي النمو شيئاً ملحوظاً بسبب زادت العناية بهم من خلال وجود العناية المركزة للأطفال حديثي الولادة، وأصبح تخصصاً مهماً من اختصاصات طب الأطفال 

2.    التعريف الطبي للخديج هو المولد الحي الذي ولد قبل اتمام الأسبوع 37 اعتبارا من اليوم الأول للدورة الطمثية السابقة، وذلك بغض النظر عن وزن الولادة

3.     أحيانا يستخدم تعبير الخديج للاشارة الى عدم نضج الطفل حديث الولادة

4.    الطفل ناقص النموهو المولود الحي الذي يولد بوزن أقل من الوزن الطبيعي البالغ 2500 غرام

5.     الأطفال متأخرو النمو داخل الرحم هم الأطفال الذين يولدون بوزن أقل من الطبيعي لمن هم في نفس مدة الحمل.

6.    الأطفال المتأخرين الولادة هم الأطفال الذين يولدون بعد أكثر من 42 أسبوعا للحمل

7.    هناك العديد من الأسباب التي تؤدي الى تأخر النمو داخل الرحم كما الولادة المبكرة ونقص الوزن عند الولادة، تلك الأسباب تؤثر على عمل وفعالية المشيمة وتطور الجنين ومن رحمة الله ان لم يولد الطفل ام يموت اوتحدث له إعاقة شديدة

8.    الحالات الطبية وصحة الأم وتغذيتها تؤثر على الجنين بشدة، كم أن هناك مؤثرات جنينية مؤثرة، ومن تلك الأسباب

8-أ صحة الأم وتغذيتها

8 – ب نقص التغذية وفقر الدم

8 –ج الأمراض المزمنة لدى الحامل

8-د العناية غير الكافية قبل الولادة

8- هــــــ الأدوية

8- و الحصبة الألمانية

9- الرحم والمشيمة

9- ا تكرر الاجهاض والولادة المبكرة

9- ب الرحم ذو القرنين

9-جـ    الاتساع المبكر لعنق الرحم

9- د تمزق الأغشية الباكر

9-هــ التهاب الزغابات المشيمية

9-و الورم

9-ي انفصال المشيمة

10- أسباب جنينية

10- ا الحمل المتعدد ( التوائم )

10-ب الاضطرابات الصبغية

10-جـ  العيوب الخلقية

10-د الاشعاعات

10-هـ   اختلاف فصيلة الدم

10-و  التسمم الحملي

11-ناقصو وزن الولادة بشدة Very Low Birth Weight.

 يكون وزن المولود وقت الولادة أقل من 1500 غ. وبالتالي يكون المولود معرض للخطر

12- - تعتمد الخطورة على الوزن عند الولادة وطول فترة الحمل وتكون معدلات الوفاة اعلى كلما نقص الوزن في فترة الحمل كما تكون معدلات الاعاقة عالية كلما نقص الوزن فترة الحمل أيضا

13- اهم المشاكل المرضية لدى الخدج وناقصي النمو:-

13_ أ   الجهاز التنفسي: الاطفال الذين يولدون قبل 34 اسبوعا يعانون في صعوبة في التنفس وقد يحتاجون الى اجهزة للتنفس حتى تنضج الرئة وتقوم بوظيفتها لانها قبل ذلك تكون الرئة غير مكتملة وبسهوله تتوقف بعض الاجزاء ما يؤدي الى صعوبة في التنفس.

13-ب   يحدث نقص فى مادة معينة تفرز داخل الرئة لتجعلها مطاطية، هذا عادة يكتمل بعد مرور 34 اسبوعا او اكثر.

13ج   قصور في وظائف المخ: اعتلال الدماغ بنقص الأنسجة

13-  د  قصور في الجهاز الهضمي: ضعف الحركة والوظيفة ما يؤدي الى قصور في هضم الحليب واللجوء الى التغذية الوريدية الكاملة لفترات طويلة.

13–و  يجب الاهتمام  بالخدج لانها معرضه للخطروان لم يحدث اهتمام بهذه الحالات قد تؤديالى زيادة نسبة المرض والوفاة

13–ي  التغذية الوريدية الكاملة للخديج عبر الوريد وهي تغذية تؤمن ما يكفي من السوائل والاحماض الامينية والفيتامينات لدعم النمو للاطفال الخدج.

14   هل هناك أي مضاعفات سلبية للاطفال الخدج في المستقبل؟
المستقبل باذن الله مهما كانت التوقعات ولكن بذل المجهود والاهتمام بالطفل يحقق نتائج متميزة ولكن من كانت فترة الحمل لديهم قصيرة، على سبيل المثال 25 اسبوعاً، بالطبع يتعرضون لمشاكل في المستقبل وهي نتائج لقصور عمل اعضاء الجسم في البداية ومضاعفاتها في المستقبل

15       متى تزيد المضاعفات التى يتعرض لها الخديج؟

ان فترة الحمل الكامل هي 40 اسبوعاً وكلما قصرت هذه الفترة كلما زادت المضاعفات، فزيادة المضاعفات تتناسب عكسيا مع فترة الحمل فعلى سبيل المثال، الطفل الذي يولد في الاسبوع 36 يكون لديه نقص بسيط جدا في نمو اعضاء جسمه لقربه في النضوج الكامل عند 40 أسبوعا

16        اما الطفل الذى يولد عند 25 اسبوعا فلديه فترة طويلة حتى يتم اكتمال جميع اعضاء الجسم فتكون المعاناة اكثر والمضاعفات اكثر

17       تعتمد المضاعفات على فترة الحمل، كلما زادت فترة الحمل قلت المضاعفات والعكس كلما قلت الفترة زادت المضاعفات. فالجنين داخل الرحم يكتمل نموه ووظائف الاعضاء تتحسن وينمو الجلد بشكل طبيعي. 

18       فعلى سبيل المثال، فالطفل الذي يولد في الاسبوع 36 كان لديه اسبوعان لتكتمل وظائفه. اما الطفل الذي ولد في الاسبوع 25 كان امامه 13 - 15 اسبوعا لتكتمل وظائف جسمه وهؤلاء الاطفال الذين تحدث مشاكل لهم بعد الولادة

19       وظائف الحضانات هي توفر درجة الحرارة للطفل وكانه في رحم امه بعزل الطفل عن المحيط الخارجي تكون ملاحظة الجسم بالكامل ادق لأي علامات غير طبيعية

20       العناية بالطفل الخديج عند ولادة الطفل مهما كان وزنه ووقت ولادته، فتتخذ له العديد من الاجراءات المطلوبة الاعتيادية مثل :--- تنظيف مجرى الهواء

- العناية بالحبل السري وقطعه

- العناية بالعينين

- أعطاء فيتامين كاف

- التنظيف العام والمحافظة على درجة حرارة الطفل الطبيعية
-العناية والمراقبة لمدة من الزمن

22  اهم خمسة أمور تحافظ على حياة الطفل

ا- وضع الطفل في الحاضنة للمحافظة على حرارة الجسم.
ب- مراقبة معدل ضربات القلب والتنفس.
ج- اعطاء الأوكسجين عند اللزوم.
د- التغذية المناسبة

هـ- الوقاية من العدوى.

23- كيفية تغذية الخدج والأطفال ناقصي الوزن والنمو؟

تبدأ تغذية الوليد من الساعات الأولى بعد الولادة، ولكن نوعية التغذية تعتمد على مقدرة المولود على تناول الغذاء بدون أن يؤثر ذلك عليه بالتعب والأرهاق، وهو ما يعتمد على عمر ووزن الولادة، وهناك أكثر من طريقة للتغذية، ومنها:-

أ‌-                  التغذية عن طريق الفم (الطبيعية).-ب التغذية بواسطة الأنبوب المعدي (التزقيم).-ج التغذية الوريدية (عن طريق الوريد).

24- المضاعفات طويلة الامد للخدج

كل شيء باذن الله قد لا توجد أي مضاعفات وقد توجد بدرجات مختلفة تتراوح بين البسط الي الشديد وبخصوص المضاعفات طويلة الامد والتى قد تحدث للاطفال الخدج تحت 32 اسبوع حمل وهي:
24- أ - نقص التنفس المزمن والحاجة الى معدلات اكسجين اعلى من المعدل الطبيعي لفترات قد تطول الى اشهر بل احيانا الى سنة او أكثر بعد الولادة وهذه المضاعفة متناسبة طرديا مع شدة متلازمة صعوبة التنفس التي تحصل في الفترة الاولية من العناية بهؤلاء الاطفال وكميات الاكسجين التي تعطى في الفترة الاولية ونسبة عالية من هؤلاء الاطفال يعانون من حالات ربو لفترة سنوات من حياتهم.

24-ب - اعتلال الشبكية عند الطفل الخديج وهو كذلك متناسب عكسيا مع عمر الطفل عند الولادة وكميات الاكسجين التي تعطى له في الاسابيع الاولى وله درجات فالدرجة الاولى والثانية منه غير ضارة وتحتاج متابعة من قبل طبيب العيون المختص اما الدرجة الثالثة فتكون اكثر صعوبة وقد تحتاج لعلاج بالليزر لتثبيت الشبكية بعد متابعة دقيقة من طبيب العيون المختص بالشبكية اما الدرجة الرابعة فهي مرحلة متأخرة وقد تؤدي الى فقدان النظر اذا ما عولجت بدقة.

24- ت - صعوبات الحركة وتأخر النمو الحركي وهذا قليل ومرتبط ارتباطا كبيراً بالمضاعفات في الجهاز العصبي في الفترة الاولية مثل النزيف في تجاويف الدماغ وفقدان الخلايا العصبية بسبب نقص الاكسجين وغيرها واحيانا يكون السبب غير معروف وقد تصل هذه المضاعفة بالطفل الى شلل رباعي في اشد حالاته وشلل نصفي في حالات اخرى وهذا اكثر ومثل هؤلاء الاطفال بحاجة الى تأهيل حركي  لمنع تشوهات المفاصل بسبب ضعف الحركة وعدم توازن العضلات حول المفاصل.

24- ج - السمع والطفل الخديج اكثر عرضة للاصابة بالصمم من الطفل المكتمل النمو ولذلك يجب فحص حاسة السمع والتأكد منها عند كل هؤلاء الاطفال الذين يحتاجون للعناية المركزة في الاسابيع الاولى بعد الولادة.
24-د - صعوبات طويلة الامد في الحركة وعدم القدرة على التوازن والاداء الحركي الدقيق مما يجعله لا يستطيع مجاراة الاخرين لكن هذا يزول مع مرور الوقت وقد يحتاج الى علاج حركي.

24هــ  التأخر الدراسي     اكرر كل شيء بامر الله قد لا يحدث وقد يحدث عند هؤلاء الاطفال ويكون على شكل صعوبات في التحصيل الدراسي وعدم القدرة على التركيز وبعض الدراسات حددت نسبة هذه المضاعفة الى 50 في المئة من الاطفال شديدي عدم الاكتمال.

25- ان المضاعفات السابقة الذكر تكون عادة في الاطفال الذين يولدون في الاسابيع 28 وما تحت اي في الشهر السابع من الحمل وما تحت.

26- متى يخرج الخديج وناقص النمو من المستشفى؟

لن يبقى الخديج في المستشفى طوال حياته، فيبدأ وجوده في الحاضنة ثم ينتقل الى الفراش العادي، تتغير تغذيتة الى التغذية الطبيعية، وقبل اخراج الطفل مع والديه الى المنزل يجب التأكد من النقاط التالية:
- 27- أ  ثبات درجة حرارة الطفل في المهد العادي المفتوح.
-27-ب  القدرة على التغذية الكاملة عن طريق الحلمة (الرضاعة الطبيعية أو الصناعية).
- 27-ج   حدوث نمو بزيادة ثابتة من 10-30 غرام يومياً.
-27-د  عدم وجود انقطاع في التنفس 

-27- هـ اعطاء موعد لفحص السمع بعد الخروج مباشرة.
- 27-ن  عندما يصل وزن الطفل 1800 غرام على الاقل.
-27-و  اجراء فحص الشبكية

- 27-ي تدريب الوالدين على العناية بالطفل وهو اهم نقطة واخطرها .
28- كيفية العناية بالخديج في المنزل؟
-أولا الدعاء وطلب العون من الله ان يكون الطفل للاحسن والاخذ بالاسباب  والحيطة والحرص في كل خطوة مع عمل ملف بالاوراق وملف على الكمبيوتر لكل  التاريخ التطوري للطفل  
28-ثانيا عند اخراج الطفل من المستشفى، فان ذلك يعني أن حالته مستقرة، ويحتاج الى عناية كأي طفل حديث الولادة، مع زيادة في الاهتمام لضعفه العام، ومن أهم النقاط:
- التغذية/.- التدفئة/.- حمايته من العدوى والأمراض./- المتابعة المنتظمة للعيادة.
-28 –ثالثا يحتاج الخديج عناية اكثر من الطفل كامل النمو خصوصا في السنة الاولى من عمره واهمها: 

- -28 –ثالثا  أ-  ابعاده عن الاشخاص المصابين بأمراض الجهاز التنفسي والأمراض المعدية الاخرى.

-28 –ثالثا   ب--   تقليل احتكاكه بالآخرين لان مناعته ضعيفة وقد ينتقل اليه اي مرض

- -28 –ثالثا   ج-   الابتعاد عن المدخنين

- -28 –ثالثا  د   عدم خروج الطفل من المنزل بكثرة

- -28 –ثالثا  هـ    المحافظة الشديدة على التطعيمات

- -28 –ثالثا   و - اخبار الطبيب بأي طارئ.

29 حليب الام يساعد الطفل الخديج على و هو افضل حليب، ولكن الطفل الخديج لايكفيه حليب الام بل يجب ان يخلط الحيب بمادة تزود عدد السعرات الحرارية، نسبة الكالسيوم والفوسفور التى تساعد الطفل على النمو حتى يصل وزنه الى 2 كيلو، ثم يتناول نوعاً اخر من الغذاء.

30- التطعيم مهم لحماية أطفالنا من الأمراض، والخدج يحتاجون التطعيم كغيرهم من الأطفال. علما ان الاطفال قد يحتاجون الى نوع معين من التطعيمات، اضافة الى التطعيمات العادية.
31- مواعيد التطعيمات للاطفال الخدج فتؤخذ في المواعيد المقررة مثل الاطفال كاملي النمو.

32-   الارشادات الضرورية اللازمة التي يجب ان تتبعها للعناية بالاطفال الخدج

- 32-أولا:-  سيبدو الطفل صغيراً جدّاً وضعيف البنية وأكثر هشاشة وأكثر لينا خلال الأيام الأولى من عمره ولكن بالرعاية والاهتمام باذن الله سوف يكون للافضل  ،ولكن أحيانا من الصعب على الأهل التعامل مع شكل طفلهم الخدج وخصوصا اذا كان الطفل الخديج مربوطا بالعديد من الأنابيب والأجهزة في الحاضنة. لذلك يجب أن يعرف الأهل هذا الاحتمال مسبقا لكي لا يصابوا بالذعر من شكل الطفل ويجب الدخول لمرحلة القبول حتي يتم التعامل مع الموقف

-         32-  ثانيا :- يجب ان ينتبه الوالدين  جيدا لنمط تنفس الطفل الرضيع وملاحظة  أي تغييرات.

-         32 –ثالثا:-   يرجى استشارة الطبيب المختص في الاطفال حديثي الولادة في حالة ظهور اي اعراض على الطفل

-         32- رابعا :- يجب وضع قائمة أو منبه لتذكير بمواعيد الدواء، إذا كان مطلوبا.

-         32- خامسا :- يفضل وضع سرير للطفل الرضيع في غرفة الوالدين  في البداية لمراقبته أثناء الليل.

-         32- سادسا :- يجب اتباع  تعليمات حماية الطفل من الإختناق في المهد، التي توصي بوضع الطفل الرضيع على ظهره: ولا يجب وضع الكثير من الالعاب أو الوسائد والبطانيات في السرير.

-         32- سابعا :- يفضل استعمال سرير أو مهد أو سلة في البداية لأنها أكثر آمنا وأكثر راحة للطفل الرضيع الخديج الذي عادة ما يكون نحيلا وضعيف البنية.

 

-         32- ثامنا :- عندما يكبر الطفل قليلا ويمكنكم الامساك به بسهوله وتغير الملابس، تغيير الحفاظات، إطعامه، ومجرد تقريبه من جسمكم.

-         32- تاسعا :- حفظ كافة السجلات والوثائق الرئيسية لولادة طفلِ الخديج. جيث سيحتاج الوالدين  لاستدعاء هذه المعلومات للفحوصات والمتابعة والاختبارات والمواعيد للطفل

- 32-عاشرا:- اعطاء التطعيمات في مواعيدها.

- 32-حادي عشر:- الاعتناء بنظافة الجو المحيط بالطفل.

- 32-ثاني عشر:- نظافة معدات الطفل بشكل فائق.

32- ثالث عشر:-  الاهتمام بمواعيد الاطباء لمتابعة الاطفال لتجنب حدوث اي مضاعفات.

-         32- رابع عشر :- بسبب أن الطفل الخديج أكثر عرضة للإصابة بالبكتيريا والأمراض، فالزيارة محدودة جدا له . يمكن للوالدين البقاء إلى جانبه كل الوقت لكن بقية أفراد الأسرة يمكنهم زيارته لفترات قصيرة فقط وبتنسيق مسبق.

-         32- خامس عشر:- يجب استعمال ميزان لقياس درجة حرارة الغرفة للتأكد من أنها مناسبة للطفل.

32- سادس  عشر:- الاهتمام بالتدريبات الحركية لانها باذن الله تساعد  في منع تشوهات المفاصل  بسبب ضعف الحركة وعدم توازن العضلات حول المفاصل. وتقوم أيضا باطالة الاوتار ومرونتها وتدريب العضلات أيضا

     32  - سابع عشر:- يمكن للام  أن تُشعر الطفل بالأمان من خلال تقنيّة الاحتضان الاحتوائي . وتعني احتضان الطفل في سريره النقال، عن طريق وضع إحدى يدي الام  تحت رأسه واليد الثانية تحت ظهره أو على بطنه ، مع لمسة ناعمة وثابتة. يساعد الاحتضان الاحتوائي الطفل على الاستجابة في حال أصيب بالتوتّر خلال العلاج أو الفحوصات الطبّيةّ. وتذود من تفاعله الاجتماعي مع الاخرين ويمكن التحدث معه أو الغناء له.

-         32- ثامن عشر:- يجب اللعب مع الطفل الرضيع واستعمال ألعاب تصدر صوت وضوء وحركة بسيطة لا تؤذي الطفل واللعاب  تكون بألوان زاهية لتحفيز الحواس عند الطفل

-         32- تاسع عشر:- يجب تجنب الإتصال مع الاشخاص المصابين بالسعال أو الزكام وتأكدي من تدفئة الطفل جيدا.

-         32- عشرون :- اذا كان الوالدين قلقين من تأخّر الطفل في النمو، فيجب ان لا يتردّدو في استشارة المتخصصين.